自然产——做母亲的权利
By Fanfan on March 15th, 2009|64 views我觉得很多人，尤其是准妈妈准爸爸们对于自然产和剖宫产的认识有很多的误区，正好昨天我们去听了北大人民医院妇产科教研室主任王山米的讲座，解决了很多我们在决定分娩方式上的困惑。
王主任强调，首先，大家一定要认识到剖宫产并不是最理想的分娩方式，它只是一种万不得已的分娩方式是用来解决难产、保全胎儿和孕妇的生命的一种应急措施，而不能盲目选择。很多有条件自然生产的产妇在临产等待子宫开口的过程中忍受不了疼痛感而要求医生进行剖腹产手术；甚至很多准爸爸无法承受看到自己妻子待产时的痛苦挣扎，而要求手术。王主任有句话说得特别好：到医院待产的产妇不是病人，你们只是要生孩子了。只有那些因为一些特殊情况而医生建议不得不用手术的形式帮助分娩的产妇，才能被称为“病人”。
很多产妇或是家属对于剖腹产中麻醉过程使用的麻药是否会给母亲和孩子带来后遗症特别关心，但是从来没有人问过剖腹产手术有什么样的后遗症，或是对母子双方会有什么影响。我们来说说看。
剖腹产对胎儿的影响：
1）宝宝由于肺部的羊水没有被完全挤压出来，可能会患上呼吸道疾病
孩子由于缺乏阴道分娩过程中的挤压，肺液不能被清除，出生后容易引起窒息、湿肺、呼吸窘迫综合症、羊水吸入等较为常见的并发症，或使羊水咽入消化道而致咽下综合征，如出生后发生呕吐、吃奶差等表现。
2）容易引起感官统合失调，也就是多动症
人类的胎儿经历阵阵宫缩的挤压，从狭窄而屈曲的产道娩出，这个过程是人类最早最重要的感觉学习经历，而剖腹产使婴儿失去了这次重要的感觉学习机会。使婴儿感觉学习先天不足，并可能由此导致一系列行为问题。资料表明，日后这两种孩子的智商没有明显差别，但情商会有一些不同。对剖腹产婴儿进行的远期随访资料显示，阴道分娩儿一般来讲情商要比剖腹产儿高，而剖腹产儿的人际交流能力以及社会适应能力，也都较阴道分娩儿差。近年来增多的儿童感觉统合失调中，剖腹产儿要比阴道分娩儿多见。
3）实际上宝宝经过产道的挤压过程对宝宝很有好处，没有挤压过程对宝宝不太利
大量医学研究证明，未经产道试产，并在未临产前就以剖腹产方式分娩的新生儿，新生儿期并发症较多，特别值得一提的是因肺部残留羊水而引起的剖腹产儿综合征。此外，在术后产妇可能会因麻醉或腹痛、行动不便、哺乳困难、母乳不足等，引起新生儿低血糖、脱水、黄疸等并发症。研究证明，剖腹产儿体内的IgG水平要低于阴道分娩儿，因此出生后容易感染。如果剖腹产手术较为困难，也会使婴儿的皮肤、骨骼、神经等组织在出生时受到损伤。
新近研究发现剖腹产的婴儿肠道中双歧杆菌样细菌和乳酸杆菌样细菌定植的速度延迟，剖腹产的婴儿发生腹泻和对食物过敏原过敏的危险性较大于阴道分娩组。研究结果提示，剖腹产可能是2岁以前发生喘鸣和至少对食物过敏原发生过敏的另外一个危险因素。研究发现剖腹产的婴儿形成多样化菌群的速度比较缓慢，与顺产的婴儿有差别，甚至在出生6个月之后，也可能到7岁的时候仍与顺产的婴儿有差别。
剖腹产对产妇的影响：
1）手术过程中除麻醉风险
我特地询问了一下王主任，麻醉的风险到底是对产妇还是对胎儿更大。得知，主要风险一个是实施麻醉的过程，尤其是硬外膜麻醉。另一个是，如果产妇对麻药过敏或是在麻醉过程中生命特征出现问题，有可能导致胎儿缺氧、低血糖等危险。
2）术中出血量多于自然分娩
自然分娩过程中出血量达到700cc就被认定为大出血；但是剖腹产则是1500cc。很多在手术过程中出现大出血不止的孕妇，不得不采取切除子宫的手段来挽救生命。
3）手术后易发生感染
这个就不用过多解释了，手术后有伤口，感染的风险也是不可避免的。
4）手术后活动受限制、不能很快恢复饮食
5）会引起乳汁减少，使哺乳时间推迟
我的一个朋友就是因为剖腹产大出血导致身体虚弱，很遗憾的错过了母乳喂养孩子的最好机会。
6）腹部手术伤口愈合较阴道自然分娩慢的多
7）二次生育时发生子宫瘢痕破裂和胎盘植入的几率增大
胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层。发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。其发生率为1:1000～2000；前置胎盘合并胎盘植入的发生率1%～5%，若子宫有一次切开者14%～24%，有二次切开者为23%～48%，有三次切开者为35%～50%。发生胎盘植入的原因是胎盘绒毛穿透力过强或因多次刮宫或子宫瘢痕使局部子宫内膜生长不良、有缝隙，致基底层蜕膜缺乏。
根据绒毛植入的深浅分3种:
1）侵入性胎盘:胎盘绒毛侵入子宫肌层浅层
2）植入性胎盘:胎盘绒毛侵入子宫肌层深层
3）穿透性胎盘:胎盘绒毛穿透子宫肌层甚至穿透浆膜至腹腔。
王主任讲述了一个案例，一位头胎采取剖腹产分娩的产妇，在生第二胎的时候发现胎盘植入，再次进行剖腹产手术后发现胎盘植入已经穿透子宫，侵入到膀胱，不能完全被剥离，最后只能摘除整个子宫。真的是太遗憾了。
中国产妇的剖腹产率已经高达50%-80%， 但是美国等发达国家始终把剖腹产率控制在15%左右。我国剖宫产率逐年增高两大主要原因：
一是社会因素。对剖宫产缺乏正确认识，认为剖宫产儿比正常产儿聪明、母亲体形恢复好，产妇及家属不愿让胎儿有任何围产期缺氧及产伤的风险，忽略剖宫产的弊端。产科医师由于工作缺乏有力的法律保护，因此对于可能对母婴不利的某些异常情况，产科医生就会动员产妇做剖宫产手术，避免承担风险。这种情况下，产妇为了胎儿的安危多愿意选择手术;还有些产妇对自然分娩有恐惧心理无法忍受分娩过程中的疼痛，从开始就拒绝阴式分娩;另有些产妇及家属对分娩时辰有要求，想选择吉时让宝宝出生。
二是医源因素。臀位分娩几乎已经被剖宫产替代;人群中高龄产妇比例增加;胎心监护仪的普及应用，结果中假阳性率较高增加了剖宫产机率;年轻的医生处理难产的经验不足、怕承担风险，剖宫产相对容易解决问题。这些都是造成剖宫产率升高的原因。
我从网上也节选了一些王主任的访谈，主要针对什么情况要坚持顺产，什么情况可以考虑采用手术的形式分娩，供大家参考。
问：孕妇在哪些情况下适合剖腹产？哪些情况下应该顺产？分娩之前有点见血是不是很危险？应该剖腹吗？
北京大学人民医院产科主任王山米：剖腹产是一个手术产，也就是说，一个阴道的自然分娩对妈妈要造成危险，那么就应该剖腹产，他们怎么说要生孩子对妈妈造成危险呢，那么就是说，妈妈可能有内外科的疾病，比如说有心脏病，她的心功能不好，就不适合自己生，可能需要剖腹产，或者妈妈有高血压，或者是妊娠高血压疾病，那么正常阴道分娩对妈妈有很大的风险的时候，有可能医生会建议你做剖腹产了，或者是妈妈的骨盆有明显的狭窄，阴道分娩对妈妈的产道来说是非常危险的，那么就应该剖腹产，另外的话，阴道的分娩对胎儿构成威胁的话，胎儿经受不住阴道的分娩，正常子宫的收缩，比如说，胎儿发育非常小，本来我们足月的时候都应该5斤以上，到足月的时候才四斤多，这种小不点的孩子，他可能先天在妈妈的宫内就营养不良，可能正常的阴道分娩的挤压，这个孩子就受不了了，这种孩子就有可能需要做剖腹产，或者这个孩子在宫内就有缺氧的表现了，预产期过了很长时间，胎动也少了，羊水很少了，胎儿宫内已经有缺氧的表现，一宫缩以后，就会加剧胎儿的缺氧，这时也不能阴道分娩，如果说阴道分娩对妈妈或胎儿构成危险了，这时候就要选择剖腹产。哪些情况可以顺产呢，一个正常的胎儿，妈妈身体也很健康，没有任何其他的疾病，骨盆也很正常，那么就应该进行顺产，也就是说，我们生产的这条大道是敞开的，正常情况下，这条路大家都可以走，但是也可能有的人走不到头，走的半道不行了，那么证明大不正常了，那么可能就要回头了，需要做剖腹产，也可能到最后，就差最后冲刺的时候出现问题了，那么就不是剖腹产的问题了，就可能上个产钳，尽快的把孩子拉出来，让孩子解脱这种危险的情况，那么就可能选择这样的手术助产的方法，正常情况下，顺产是很自然的事情，只有异常的情况时，我们才考虑到剖腹产，正常分娩的时候，是可以见红的，这是一个分娩前的先兆，但是，不等于一见血就一定要剖腹产，什么不正常呢，就是在临产之前，如果阴道出血了，这个血是鲜红的，跟正常的月经比，跟正常月经量的鲜红的血排出来了，就应该随时到医院去，医生做进一步的检查，看是不是正常，是正常的要生的，还是不正常的产前出血，这时候医生要根据你的具体的情况，根据胎儿的情况来决定是不是能够生，还是需要做剖腹产。
问：剖腹产的孩子比顺产的孩子真的聪明吗？
北京大学人民医院产科主任王山米：没有人说，剖腹产的孩子比自己生产的孩子聪敏，从来就没有这样的观点，剖腹产的孩子一定要比顺产的孩子聪明，应该说从羊水的环境来的空气中的环境，他要有一个过渡，他从产道的子宫收缩，产道的挤压来大人世间，由水中带的空气中要做这样的准备工作，所以说，自然分娩的孩子出来以后能够很快的适应来到空气中喘气，我们说的肺的挤压，肺里的水，通过产道挤压以后，挤出去了，出来以后，第一口呼吸可以很充分。跑剖腹产是通过充分的呼吸之后把肺里的水赶走，人们把正常的阴道分娩的这个过程比喻成一个脑成熟的一个初级过程，也就是说，在正常的产道挤压，胎儿在宫内受到这种挤压以后，他的皮肤的触觉，感受到这种挤压，儿头在产道的下降，在生活过程中不是直接的一条路，我们的产道是有一定的形状的，有一个弧度，我们孩子滑滑梯似的，有一定的弧度，在产道里，生产的时候，他的头也是左拐弯，右拐弯，去适应产道的平面，他做出一系列的动作，也是通过儿头通过产道的挤压以后，他的反射通过触觉传输到他的神经中枢，使他低头、扬头，做一系列的动作，这就通过你的感官接受的刺激以后，来传到大脑，大脑发出指挥，来指挥你的运动，所以在生产的过程中，他就有了这个训练了，那么他来到人世间之后，在生活中，通过他的感官接受到了外面的各种刺激，反射到大脑之后，大家有会进行平衡和协调，来发出指挥该做什么，因为在宫内已经训练了，所以为什么提出剖腹产的孩子就没有这样的过程，一下子打开一个口子就给拎出来了，一下来大人世间后，他受到各方面的刺激之后，他的大脑平衡和综合的能力没有有过这种训练，可能就会表现出一些所谓的感觉统合失调，我们曾经也看到过，有些产妇第一胎剖腹产，他的孩子就有这种统合失掉的表现，跳绳不协调，甚至有些表现出一种学习的时候，精神不集中，多动，那么就看到了剖腹产的孩子，要是从这个角度说，他不是最聪明的，他没有经过正常的产道挤压，来促进他的大脑初级成熟的过程，所以就会发现出一些感觉和统合失调方面的一些问题，所以在这方面大家也比较重视。
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